近日，延邊大學(xué)附屬醫(yī)院（延邊醫(yī)院）腫瘤科成功為一名門靜脈高壓所引發(fā)的食管胃底靜脈曲張出血患者，實(shí)施了“經(jīng)皮經(jīng)肝胃冠狀靜脈栓塞術(shù)（PTVE）”。此項(xiàng)技術(shù)的開展填補(bǔ)了延邊州技術(shù)空白，也標(biāo)志著醫(yī)院在微創(chuàng)治療領(lǐng)域又邁出了關(guān)鍵一步。
該患者此前因反復(fù)出血多次住院，傳統(tǒng)治療方案效果不佳，病情一度危急。通過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合會診，最終確定采用PTVE技術(shù)進(jìn)行治療。在介入診療中心團(tuán)隊(duì)支持下，樸龍鎮(zhèn)主任帶領(lǐng)小組成員于DSA引導(dǎo)下，經(jīng)皮膚穿刺肝臟進(jìn)入門靜脈系統(tǒng)，精準(zhǔn)找到胃冠狀靜脈出血點(diǎn)，隨后使用栓塞材料對病變血管進(jìn)行封堵。整個手術(shù)僅耗時約1小時，患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)后6小時即可下床活動，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。這一成功案例不僅驗(yàn)證了PTVE技術(shù)在急癥救治中的有效性，也為區(qū)域內(nèi)同類患者提供了更優(yōu)治療選擇，將有力推動我院門靜脈高壓相關(guān)疾病、食管胃底靜脈曲張出血診療水平的提升。
經(jīng)皮經(jīng)肝胃冠狀靜脈栓塞術(shù)（PTVE）
作為一種創(chuàng)新的介入微創(chuàng)技術(shù)，專門用于治療門靜脈高壓所引發(fā)的食管胃底靜脈曲張出血。此技術(shù)通過栓塞胃冠狀靜脈，減輕食管胃底靜脈曲張的風(fēng)險，從而有效控制或避免食管胃底靜脈破裂出血的發(fā)生，為肝病患者帶來了新的生命希望。
PTVE手術(shù)示意圖
PTVE技術(shù)難點(diǎn)
首先，穿刺路徑的選擇與精準(zhǔn)操作是關(guān)鍵挑戰(zhàn)之一。由于肝內(nèi)血管解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜且存在個體差異，經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺門靜脈時，需要避開重要血管和膽管，確保穿刺針準(zhǔn)確到達(dá)目標(biāo)門靜脈分支，這對術(shù)者的解剖學(xué)知識和操作經(jīng)驗(yàn)提出了極高要求。其次，胃冠狀靜脈的定位與栓塞材料的合理選擇也頗具難度。胃冠狀靜脈分支較多且走行變異較大，部分細(xì)小分支可能難以清晰顯影，若栓塞不徹底，易導(dǎo)致術(shù)后出血復(fù)發(fā)；同時，栓塞材料的顆粒大小、流動性及降解速度需根據(jù)血管直徑和血流動力學(xué)特點(diǎn)精準(zhǔn)匹配，過大可能造成異位栓塞，過小則可能被血流沖散影響栓塞效果。
PTVE技術(shù)的核心原理
是通過微創(chuàng)穿刺，將栓塞材料注入胃冠狀靜脈，切斷血流，減輕或消除食管胃底靜脈曲張的壓力負(fù)荷。該技術(shù)能夠有效避免由于食管胃底靜脈曲張引發(fā)的破裂出血。
PTVE技術(shù)優(yōu)勢：微創(chuàng)、精準(zhǔn)、安全
微創(chuàng)操作：采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，患者術(shù)后疼痛輕，住院時間短。
精準(zhǔn)栓塞：通過高精度影像引導(dǎo)技術(shù)，實(shí)時監(jiān)控并進(jìn)行栓塞，確保栓塞位置精準(zhǔn)。
安全性高：通過栓塞胃冠狀靜脈，減少出血風(fēng)險，降低食管胃底靜脈破裂出血的發(fā)生率。
適應(yīng)人群：門靜脈高壓引發(fā)的食管胃底靜脈曲張出血，尤其是那些反復(fù)發(fā)生食管胃底靜脈破裂出血的高危患者。
治療效果與前景：為更多患者帶來希望
PTVE技術(shù)的推廣，為大量因門靜脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈破裂出血的患者提供了新的治療機(jī)會。通過這一微創(chuàng)技術(shù)，患者可以避免大手術(shù)的風(fēng)險，減少住院時間，縮短恢復(fù)周期，提升生活質(zhì)量。隨著技術(shù)的不斷優(yōu)化和普及，PTVE有望成為門靜脈高壓治療領(lǐng)域的常規(guī)手段，為更多患者帶來新的生機(jī)。
